انفصال الشبكية النضحي (ERD) هو آفة تنفصل فيها الطبقة الظهارية العصبية للشبكية عن الطبقة الظهارية الصبغية دون ثقوب. وتتمثل الآلية الأساسية في تدمير الحاجز الدموي الشبكي أو اختلال الضغط الأسموزي المشيمي، مما يؤدي إلى تراكم غير طبيعي للبلازما أو الدهون أو الدم في الحيز تحت الشبكي. وعلى عكس الانفصال الشبكي أو الشدّي، لا يحتوي انفصال الشبكية النضحي على ثقوب في الشبكية. وغالبًا ما يكون انفصال الشبكية النضحي "إشارة أزمة عينية" لأمراض جهازية أو موضعية.

يعتبر ERD في الأساس مظهرًا قاعيًا لأمراض متعددة الأجهزة، ويمكن تقسيم أسبابه إلى فئتين رئيسيتين:
(1) الأمراض الجهازية والأمراض المرتبطة بالحمل: يُعدّ تسمم الحمل الشديد (S-PE) ومتلازمة HELLP من عوامل الخطورة العالية للإصابة بـ ERD؛ اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: يمكن أن يُسبب ارتفاع ضغط الدم الخبيث اضطرابات في الدورة الدموية المشيمية، ويؤدي النخر الفبريني للشريان المشيمي إلى نضح كمية كبيرة من البلازما. (2) أمراض العين مثل التهاب العنبية والتهاب الأوعية الدموية في الشبكية: يُعدّ التهاب العنبية السبب الرئيسي لـ ERD، وخاصةً التهاب العنبية الخلفي مثل متلازمة VOGT-Koyanagi-Harada (VKH) واعتلال الرمد الودي. يؤدي الالتهاب إلى زيادة نفاذية الأوعية المشيمية، مما يُسبب النضح. يُمكن أن يُشكّل التهاب العنبية السلي خراجات تحت الشبكية أو حبيبات، مما يُلحق الضرر مباشرةً بالحاجز الدموي الشبكي. أمراض الأوعية الدموية: مرض كوتس - شائع جدًا لدى الأطفال والمراهقين. يمكن أن يؤدي تمدد الشعيرات الدموية الشبكية المصحوب بكمية كبيرة من إفراز الدهون إلى انفصال كلي. انسداد الوريد الشبكي (BRVO): يُحفز انسداد الوريد الإقفاري إطلاق عوامل التهابية، مما يؤدي إلى تسرب وعائي. الأورام والتشوهات الخلقية: يُسبب الورم الميلانيني المشيمي أو الورم الوعائي الدموي خللًا في الحاجز الدموي الشبكي، مما يؤدي إلى تراكم الإفرازات. يُعد سرطان الثدي النقيلي وسرطان الرئة أكثر البؤر الأولية شيوعًا. وفقًا لأحدث دراسة لـ EURETINA 2024، يُعد الانفصال الإفرازي المظهر الرئيسي لاعتلال الشبكية الغازي عند الخدج (ROP)، مصحوبًا بوذمة في المنطقة اللاوعائية وإفراز تحت الشبكية.

تتنوع أعراض مرضى اضطراب النظم الهضمي، ولكن هناك عادة أربع علامات تحذيرية رئيسية:
فقدان البصر غير المؤلم: عند إصابة المنطقة البقعية، قد تنخفض الرؤية بشكل حاد إلى أقل من 0.1. على عكس انفصال الشبكية الريغماتي، عادةً ما يتطور فقدان البصر في ERD بشكل أبطأ، ولكن قد يفقد المرضى في المرحلة الحادة من أزمة ارتفاع ضغط الدم أو متلازمة VKH الرؤية المركزية في غضون ساعات قليلة. تشوه الرؤية: بسبب إزاحة الخلايا المستقبلة للضوء الناتجة عن السائل تحت الشبكية، يحدث تشوه متموج عند النظر إلى الخطوط المستقيمة. يكشف فحص شبكة أمسلر عن تشوه شبكي نموذجي. بقعة داكنة مركزية: عند إصابة المنطقة البقعية، يظهر ظل أسود ثابت في وسط المجال البصري، ولكن المجال البصري المحيطي يبقى سليمًا نسبيًا. رؤية ألوان غير طبيعية وومضات: يكون ERD الالتهابي (مثل مرض VOGT-Koyanagi-Harada) عرضة لتحول رؤية الألوان إلى الأزرق والأصفر. تطبيق التصوير المتعدد الوسائط المشترك التصوير المقطعي البصري (OCT) : المعيار الذهبي لتشخيص ERD، والذي يمكنه عرض مناطق داكنة منخفضة الانعكاس من السائل تحت الشبكية وانفصال RPE مباشرةً. تقنية EDI-OCT - عمق اختراق مُحسَّن، يُمكنه تحديد سُمك المشيمية، والمساعدة في التمييز بين VKH وCSC؛ تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين (FFA): تُظهر بؤر التسرب النشطة فرط تألق "مُلطخ بالحبر" أو "يشبه المدخنة" (مثل CNV)؛ تُظهر منطقة النزيف انسدادًا فلوريًا، وتشير منطقة عدم التروية إلى سبب نقص التروية. تصوير الأوعية الدموية بالأخضر الإندوسيانيني (ICGA): تقييم أوعية المشيمية - تشخيص اعتلال الأوعية الدموية المشيمية السليلي (PCV) أو مُركب VKH؛ تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي البصري (OCTA): الكشف غير الجراحي عن تكوين الأوعية الدموية الجديدة في الشبكية/المشيمية وتحديد كثافة تدفق الدم. الموجات فوق الصوتية من النوع ب: عندما تكون الوسائط الانكسارية عكرة، تُظهر مناطق داكنة من السائل تحت الشبكية، مما يُميز أورام المشيمية أو النزيف. تخطيط كهربية الشبكية متعدد البؤر (mfERG): يُقيّم ضعف وظائف الشبكية بشكل موضوعي، وهو مناسب بشكل خاص للأطفال أو المرضى غير المتعاونين. ينبغي أن يركز علاج ERD على العلاج السببي، مع استكماله بالتدخل الجراحي.

العلاج الدوائي: الجلوكوكورتيكويدات - تطبيق جهازي أو موضعي (مثل الحقن داخل الرحم) لقمع الالتهاب (مثل التهاب العنبية ومرض إيلز)؛ الأدوية المضادة للنباتات - تقلل من تسرب الأوعية الدموية (مثل BRVO ومرض كوتس)؛ العلاج بالليزر والتخثر الضوئي: التخثر الضوئي بالليزر للشبكية - سد الأوعية الدموية غير الطبيعية (مرض كوتس وBRVO الإقفاري)؛ ليزر النبضات الدقيقة - علاج الوذمة البقعية وتقليل الضرر الحراري؛ التدخل الجراحي: يستخدم فقط في الحالات المعقدة، مثل استئصال الزجاجية عندما يكون مرض كوتس ثانويًا لانفصال الشد. الامتصاص التلقائي ممكن. بعد التحكم في ضغط الدم في آفات المشيمية الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن يعود الانفصال تلقائيًا إلى موضعه الأصلي. يعتمد التشخيص بشكل كبير على السيطرة على المرض الأساسي: ERD الالتهابي - يمكن للعلاج الهرموني المبكر إعادة ضبطه تمامًا، والتعافي البصري جيد نسبيًا؛ الأورام أو مرض كوتس - قد يؤدي تأخر التشخيص والعلاج إلى تلف دائم في المستقبلات الضوئية. يجب توخي الحذر عند الأطفال من كسل العين. متطلبات المتابعة: يجب إعادة فحص التصوير المقطعي البصري (OCT) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (FFA) كل 3 إلى 6 أشهر لمراقبة تكرار الانتكاس.

---

مثال 1: تبرز الطبقة الظهارية العصبية الشبكية في منطقة البقعة، مع وجود تجاويف منعكسة داكنة بالداخل

---

المثال 2 :يمكن رؤية كتلة من الانعكاسية المفرطة في المنطقة المركزية، مصحوبة بانصباب تحت الشبكية وانفصال سطحي لطبقة الظهارة الصبغية الشبكية

يُعد انفصال الشبكية النضحي "إشارة حرجة" لأمراض جهازية في العين، ويتطلب تشخيصه وعلاجه تعاونًا بين طب العيون وتخصصات متعددة. يُعدّ الكشف المبكر عن المرض الأساسي، والتقييم التصويري متعدد الوسائط، والسيطرة المُستهدفة على الالتهاب/التسرب الوعائي، من الاستراتيجيات الأساسية لتجنب فقدان البصر الدائم. ويُعدّ فحص قاع العين بانتظام، خاصةً بالنسبة للأطفال الخُدّج والمرضى الذين يعانون من التهاب مزمن، خط دفاع أساسي للحفاظ على وظيفة البصر!

مرحبا بكم أيضا اتصل بنا ، نحن شركة زد دي الطبية
هاتف: +86-187 9586 9515
بريد إلكتروني : sales@zd-med.com
واتساب/جوال: +86-187 9586 9515